妊娠合并肾病综合征 诊断

　　详细询问病史以确定病因，根据：

　　①大量蛋白尿，每天在3.5g以上；

　　②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;

　　③全身水肿；

　　④高胆固醇血症（>300mg%以上）；

　　⑤脂质尿。

　　可确诊为肾病综合征。

　　鉴别

　　1.过敏性紫癜性肾炎 好发于少年儿童，有典型的皮疹，可伴发关节疼痛、腹痛及黑便，皮疹出现1～4周以后出现肾损害，部分出现肾病综合征。但是典型的皮肤紫癜及束臀试验阳性有助于鉴别诊断。

　　2.狼疮性肾炎 好发于中、青年女性，呈现多系统损害，血清补体C3持续降低，循环免疫复合物阳性，出现多种自身抗体。肾脏病变部分呈肾病综合征表现。多系统损害，尤其是血清学、免疫学检查，有助于鉴别诊断。

　　3.糖尿病肾病 好发于中、老年，患糖尿病数年后出现尿液改变，尿中出现蛋白，逐渐出现肾病综合征改变。原发病病史对鉴别诊断有意义。

　　4.肾淀粉样变性 好发于中、老年，淀粉样变性分为原发性及继发性。前者病因不清，主要侵犯心、肾、消化道、皮肤及神经，后者常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤。肾脏改变主要表现为体积增大，常出现肾病综合征。确诊需要组织活检病理检查，刚果红染色阳性为本病的特征性改变。

　　5.骨髓瘤肾病 好发于中、老年，男多于女。可出现骨痛，扁骨X线检查出现穿髓样空洞，血清中单株球蛋白增高，血浆蛋白电泳出现M带，尿凝溶蛋白阳性。本病累及肾脏时呈肾病综合征表现。确诊需要骨髓穿刺，可见大量骨髓瘤细胞。