新生儿呕血和便血 诊断

　　诊断

　　详细询问病史及体格检查，做包括肛查在内的全面体格检查，吐泻物性状的观察或化验检查，确定是否存在消化道出血。遵循诊断疾病的定位与定性原则，迅速做出判断。

　　1.确定出血是否来自新生儿 首先确定出血是来自于母亲还是新生儿自身，可作Apt试验。

　　2.确定出血部位 确定出血来自上消化道还是下消化道，对出血进行初步定位，定出是十二指肠提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。

　　（1）上消化道出血：急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与黑便，其中主要根据血便之性状来判断，黑便者往往是上消化道出血，因一般情况下，上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。

　　（2）下消化道出血：下消化道出血所排出的多是较鲜红或鲜红色的血便；呕血带胆汁时往往为下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段；此外，还应参照失血量与呕血和（或）便血性状间的相互关系来分析。下消化道出血又需立即排除肛门、直肠或乙状结肠的出血。

　　但是两者均可有例外，如幽门以下部位出血量多，血液仅流入胃，也可引起呕血；又如幽门以上出血量少，则血液全部流入肠内可不引起呕吐反射。必要时应采取特殊的检查方法，以确定出血部位及性质。

　　3.排除全身性疾病和凝血障碍所致的出血 急性消化道出血大多数是由消化道疾病所致，少数病例可能是全身性疾病的局部表现。一般来说，前者的临床征象主要表现在消化道局部，后者则全身症状较显着，除消化道出血外，往往并有其他部位出血现象。详细的病史与体检及其他血液学方法检查，有助于诊断。

　　鉴别

　　1.排除假性呕血和（或）便血 包括咽入母体的血液和新生儿自身胃肠道外的血液。Apt试验有助于此鉴别诊断。

　　2.排除全身性出、凝血障碍疾病 在输血（或血浆）、注射维生素K等抗凝剂前检查出、凝血相至关重要，最主要是能对新生儿出血症做出早期诊断和治疗。同时排除感染中毒、中枢神经系统损伤、呼吸窘迫和心力衰竭等疾病。