新生儿窒息 检查

　　窒息程度判定：Apgar 评分(Apgar scoring)是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法生后1min评分可区别窒息度，5min以后评分有助于预后判断

　　1.时间 分别于生后1min和5min进行常规评分，1min评分与动脉血pH相关，但不完全一致如母亲分娩时用麻醉药或止痛药使新生儿生后呼吸抑制Apgar评分虽低，但无宫内缺氧，血气改变相对较轻。若5min评分低于8分，应每分钟评分1次，直到连续2次评分大于或等于8分为止;或继续进行Apgar评分直至生后20min。

　　2.Apgar评分判断 1min Apgar评分8～10为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

　　3.评估的意义 1min评分反映窒息严重程度5min及10min评分除反映窒息的严重程度外，还可反映复苏抢救的效果

　　4.注意事项 应客观、快速及准确进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低

　　实验室检查：

　　1.血气分析 为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)pH<7.20，BE<-5.0mmol/L应考虑低氧血症高碳酸血症、代谢性酸中毒经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3h，以及随后2～3天的每12～24小时需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

　　2.血清电解质测定 常有血清钾、钠氯钙磷、镁和血糖降低。检测动脉血气、血糖电解质血尿素氮和肌酐等生化指标根据病情需要还可选择性测血糖血钠钾、钙等早期血糖正常或增高当缺氧持续时出现血糖下降。血游离脂肪酸增加低钙血症间接胆红素增高，血钠降低。

　　3.PG和SP-A 可以作为判断肺成熟的辅助指标两者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎儿，如果L/SPG、SP-A均很低发生RDS的危险性非常高测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果

　　其它辅助检查：

　　1.X线检查 胸部X线可表现为边缘不清大小不等的斑状阴影有时可见部分或全部肺不张灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等

　　2.心电图检查 P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低T波升高ST段下降。

　　3.头颅B超或CT 能发现颅内出血的部位和范围。

　　4.羊膜镜检 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度