血清钙 组合检查

　　(1)乙二胺四乙酸二钠滴定法：

　　①血钙增高：

　　A.甲状腺功能亢进症：有原发性和继发性两种。继发于佝偻病、软骨病和慢性肾功能衰竭。血钙增高大于2.6mmol/L，最高可达4.5mmol/L，同时血磷降低，小于1.13mmol/L，最低可达0.64mmol/L。尿钙增高，男性大于9.68mmol/24h，女性大于8.07mmol/24h。

　　B.维生素D过多症：血清钙、磷均可增多，钙质沉积于肾脏可发展成肾脏钙化病。

　　C.多发性骨髓瘤血钙增高：常因球蛋白增高，同钙结合增高。

　　D.肿瘤广泛骨转移：血钙中度增多，但磷正常或略高，尿钙排泄增多，尿中羟脯氨酸排泄增多，反映骨质胶原的分解。

　　E.阿狄森病。

　　F.结节病：由于肠道过量吸收钙，而使血钙增高，血磷略高。

　　②血钙降低：血钙减低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦，可见于下列疾病：

　　A.甲状旁腺功能减退：甲状腺手术摘除时以及甲状旁腺而引起功能减退，血清钙可下降到1.25～1.50mmol/L，血清磷可增高到1.62～2.42mmol/L，假性甲状旁腺功能减退并非缺乏甲状旁腺激素，而肾脏中缺乏对甲状旁腺激素起反应的腺苷酸环化酶，故引起血清钙降低。

　　B.慢性肾炎尿毒症：肾小管中维生素D3-1羟化酶不足，活性维生素D3不足，使血清总钙下降，由于血浆白蛋白减低使结合钙减低，但代谢性酸中毒而使离离子钙增高，所以不易发生手足搐搦。

　　C.佝偻病与软骨病：体内缺乏维生素D，使钙吸收障碍，血清钙、磷均偏低。

　　D.吸收不良性低血钙：在严重乳糜泻时，因为饮食中的钙与不吸收的脂肪酸生成钙皂而排出。

　　E.大量输入柠檬酸盐抗凝血后：可引起低血钙的手足搐搦。

　　(2)离子钙测定：

　　①离子钙的测定对较大的外科手术是最重要的，如心脏手术、移植及其他需大量输入柠檬酸盐的抗凝血的手术或术后脓毒血症、肾、心肺衰竭的病人，或烧伤病人，因这些状态下血清蛋白的水平已经减少，出现酸碱失衡和输入柠檬酸盐血液制品，反复测定总钙已经没什么意义。如果要补充钙，离子钙测定对于这些病人的正确治疗是最好的指南。

　　②当怀疑有新生儿低钙血症时，应测定离子钙，如果继续出现并发症，更应该经常测定。

　　③肾脏疾病在肾移植后，或进行血液透析的病人，钙代谢经常改变而且有时很激烈。因此在做血透时维持轻微的血钙平衡对保持良好的心脏功能是重要的。而离子钙的测定是对此监测的最好手段，肾病综合征以血清蛋白减少为特征，总钙和离子钙水平均下降。以蛋白水平纠正总钙可能引起过高估计离子钙。

　　④原发性甲状旁腺功能亢进的病人，90%以上的病例离子钙升高，大约80%的病例总钙升高。

　　⑤急性胰腺炎的病人，离子钙在发病后24h内降低，而到48h恢复正常。总钙在48h还轻度降低，这时由于白蛋白也降低之故，持续的离子钙降低与严重的胰腺炎有关。

　　⑥恶性肿瘤病人离子钙增高的百分比大于总钙，也许可用于肿瘤的过筛试验。当高钙血症的原因难于确定时，必须考虑到恶性肿瘤的存在。