胎死宫内 预防

别名:子宫内死胎

胎死宫内预防_胎死宫内怎么调理

  随着医疗技术的不断进步,现在已能准确、及时地诊断胎死宫内,减少了母亲并发症的发生,结合正规的产前监护,可使预防胎儿死亡也成为可能。确认胎儿在宫内有濒死的危险,于妊娠晚期给予恰当及时的产科干预,及新生儿抢救设施的完备,均可降低胎儿宫内死亡率。因为死胎的85%是由胎儿致死畸形及缺氧所造成的,所以这是预测评估的关键所在。

  1.母亲的病史 仔细了解孕妇的病史,依据孕妇医疗与社会、经济地位的调查,分成高危、低危人群,其胎儿宫内死亡率分别为5.4%和1.3%。因此,加强对高危孕妇的监护,也可减少一部分胎儿死亡。

  2.胎动 是一种最简单、经济、方便的监护手段,可由孕妇自行监测。如果12h胎动少于10次或每天减少超过50%,应考虑胎儿宫内窘迫。在高危妊娠时,胎盘功能下降在胎心率改变之前即可引起胎动减少(须排除镇静剂或硫酸镁等药物所致)。若发现胎儿活动急剧增加后又停止,往往提示胎儿宫内急性缺氧而死亡,多因脐带受压,胎盘早剥所造成。

  3.妊娠图 1972年由瑞典Westin首次用妊娠图来观察胎儿宫内生长情况。它通过动态观察孕妇体重、腹围、宫高等指标,及时发现胎儿的发育异常,如IUGR、畸形儿、羊水过多/过少等。一般于孕16周起开始纪录,若在正常值范围内逐渐增长,说明胎儿发育正常,84%~86%可娩出正常体重儿,若参数连续2或3次在警戒区内停止不变、增长过缓或过快,均提示有胎儿异常,需进一步进行超声或生化检查。

  4.生化检查

  (1)母尿中雌三醇(E3):在孕期持续升高,但在胎儿死亡24~48h内开始下降。因为大部分E3的前驱物脱氢表雄酮硫酸盐和16-羟脱氢表雄甾酮硫酸盐来源于有功能的胎肾和胎肝。如果连续多次测定24hE3含量<10~12mg,或急剧减少35%,提示胎盘功能减退,围生儿死亡率增加;E3<6mg或急剧减少50%以上,则提示胎盘功能显着减退,胎儿可能已经死亡。在高危孕妇中,低E3水平有高至75%的胎儿宫内死亡的发生,但假阳性率高(44%),假阴性率低(1%)。所以E3定量测定在胎儿产前监护方面比诊断胎儿死亡更有用。但由于搜集24h尿样有一定困难,且E3产生易受外源性类固醇的影响,所以目前已被其他方法所取代。

  (2)激素测定:激素的测定与孕周密切相关,且最好给予连续测定以提高预测的准确性。但在9周之后,B超比激素更能准确预测妊娠结局。此外,AFP与hCG结合B超可初步筛选一些染色体异常及神经系统缺陷等先天畸型。

  (3)羊水检查:对高龄、有畸形儿分娩史、遗传性疾病家族史、血清筛选异常等高危孕妇于16~20周进行羊水检查排除染色体畸形,可靠性达96%。其他还有绒毛活检术(孕7~9周),诊断准确性达99.6%;脐带穿刺术(18~22周),除染色体疾病外还可检查血液系统疾病、感染及判断有无宫内缺氧等。

  超声评估,超声检查是产前监护的重要方法,它可对胎儿的解剖结构、生长发育及血流动力学进行评估。若发现异常能及早给予产科干预,从而降低死胎的发生。除了目前常用的超声显像法(B超)、M型诊断法(检查胎儿心脏结构)、多普勒血流显像及新的多普勒能量显像、胎儿容积显像、三维显像、组织谐波显像、多普勒组织显像等,使胎儿的绝大多数畸形及发育状况均可显示,从而可大大降低死胎的发生。超声除了可以发现胎儿畸形之外,还可以通过生物物理评分来评估胎儿对缺氧的反应。它包括胎心率的反应性(NST)、肌张力(FT)、身体运动(FM)、呼吸样运动(FBM)、羊水量(AFV)。前4项受中枢神经系统的调控,胎心率中枢功能化时间晚,对缺氧最敏感,轻度缺氧就发生改变,而肌张力对缺氧不敏感,缺氧时功能消失最晚。当肌张力为0时,围生儿死亡率达42.8%。羊水量减少提示宫内慢性缺氧,且常伴IUGR、胎儿畸形,使脐带易受压。若最大羊水区深度<1cm,围生儿死亡率达18.75%,除外致死畸形,纠正后的死亡率为10.94%。脐血流超声多普勒——S/D也是超声评估的重要组成部分。当S/D≥4时,IUGR的发生率为67.7%,围生儿死亡率达30.3%。主要的原因是脐带异常(64.5%),往往缠绕紧密,使脐带血流受阻。若此时NSF表现为无反应性,则胎儿极度危险。

  胎心监护,NST和CST对死胎的预测价值很难确定。临床上常常由于结果异常,而给予过多的干预。然而胎儿心率变异在高危妊娠中仍有其使用价值。Rochard报道76例NST正常组中无死胎发生,49例异常组中13例胎儿死亡(27%)。总之,NST假阴性率(NST有反应性,而胎儿死亡)<1%,假阳性率(NST无反应性,而胎儿存活)为70%~90%。CST可提高预测胎儿死亡的准确性,80%~90%无反应性的NST,其CST均正常,它比NST假阳性率低(30%~60%)。

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