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转换性障碍 诊断

别名:分离性障碍,歇斯底里症,癔病,癔症

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞诲€濆畷顐﹀Ψ閿旇姤鐦庡┑鐐差嚟婵潧顫濋妸褎顫曢柟鎹愵嚙绾惧吋绻涢崱妯虹瑨闁告﹫绱曠槐鎾寸瑹閸パ勭彯闂佹悶鍔岄悥鍏间繆閹绢喖绀冩い鏃傚帶缁愭盯姊洪崫鍕垫Ч闁搞劌缍婂畷銏犆洪鍛偓鍨殽閻愯尙浠㈤柛鏃€纰嶉妵鍕晜鐠囪尙浠搁悗瑙勬穿缁绘繈鐛惔銊﹀殟闁靛/鍐ㄥ闂傚倸饪撮崑鍕洪敃鈧叅闁哄秲鍔庢晶锟犳⒒閸屾瑦绁版い鏇嗗應鍋撻崹顐㈡诞鐎规洘绮撻幃銏$附婢跺绋侀梻浣瑰劤缁绘劕锕㈡潏鈺侇棜闁稿繘妫跨换鍡樸亜閺嶃劎顣查柟顖氱墛閵囧嫰顢曢姀锝咁伃闂佸疇顫夐崹鍧楀春閵夆晛骞㈡俊銈呭暕閸濇姊绘担鐟邦嚋婵炶闄勭粋宥呪堪閸喎浠奸梺缁樺灱婵倝藟閸喓绠剧痪鎯ь儐閻濐亝鎱ㄦ繝鍌滅Ш妤犵偛绻樺畷銊╁级閹寸媭妲梻浣告啞缁哄潡宕曢崘娴嬫灃闁秆勵殕閳锋帡鏌涚仦鍓ф噮妞わ讣绠撻弻鐔哄枈閸楃偘鍠婇悗瑙勬处閸ㄥ爼銆侀弴銏犵厱婵﹩鍓涚粔铏光偓瑙勬礃鐢繝骞冨▎鎾村殤閻犻缚娅i崢鎾⒒閸屾瑧鍔嶉柛搴$-閹广垽骞囬濠呪偓鍧楀级閸碍娅呮い銉﹁壘閳规垿宕掑顓炴殘闂佺ǹ顑戠紞渚€寮诲☉銏犖ㄩ柟瀛樼箓閺嗙喎螖閻樺弶鎼愭い顏勫暣婵″爼宕橀妸銉ヮ潙闂備焦鎮堕崝瀣垝濞嗗浚鍤曞┑鐘崇閺咁剟鏌涢弴銊ょ凹闁告洖鍟村娲川婵犲啫鐦烽悗鍏夊亾闁逞屽墯鐎靛ジ宕堕埡鍐紳闂佺ǹ鏈悷銊╁礂鐏炶В鏀芥い鏃傚亾閺嗩剟鏌熼姘伃妞ゃ垺鐩幃娆撳矗婢跺备鍋撻鍕拺闁革富鍘奸。鍏肩節閵忊埗顏堫敊韫囨挴鏀介柛銉e劙缁ㄥ姊虹憴鍕婵炲绋掔粋鎺曨槼闁靛洤瀚板顒勫箰鎼达紕鐛╃紓鍌欐祰妞存悂骞戦崶褏鏆﹂柟鐑樺焾濞尖晜銇勯幋锝嗩棄濞存粍鍎抽—鍐偓锝庝簻椤掋垺銇勯幇顖毿撻柟渚垮妼铻i柛褎顨呴幗鐢告⒑缁嬭法绠茬紒顔芥崌瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽i鍓х=濞达絾褰冩禍楣冩⒑閸撴彃浜栭柛搴㈢叀閹繝鎮㈤崗鑲╁幐闂佸憡鍔戦崝搴㈡櫠鏉堛劋绻嗘い鎰剁到閻忔挳鏌″畝瀣瘈鐎规洟浜堕、姗€鎮╅崹顐n啌闂傚倷绀侀幖顐ゆ偖椤愶箑绀夌€光偓閸曨偆鍘撮梺纭呮彧缁犳垿鐛姀銈嗙厓闁告繂瀚埀顒佸姍閺佸倿宕滆閿涙繃绻涙潏鍓хɑ鐟滄澘鍟粋宥嗐偅閸愨斁鎷洪梺鍛婄☉閿曘儲寰勯崟顖涚厱闁靛ň鏅欓幉楣冩煙椤旀瑣鍊楅悿鈧┑鐐村灦閻熝囧储閸楃儐娓婚柕鍫濇婵呯磼閼艰埖纭剁紒顔碱煼瀵粙顢曢悢铚傚闂佽崵鍠撴晶妤呭疮閻愮數纾奸悹鍥ㄥ絻閺嗭絽鈹戦敍鍕毈鐎规洜鍠栭、娑樷槈濞嗘劗褰嗛梻浣藉吹婵潙煤閵堝拋鍤曢柛顐f礃閸婂爼鏌涢鐘插姕闁抽攱鍨块幃妤呭捶椤撶儐鈧本绻涢崗鐓庡闁哄本鐩俊鎼佸Ψ閿曗偓娴犳挳姊洪棃娑欘棛缂佲偓娓氣偓閿濈偛鈹戦崼鐔风/闂佸憡绻傜€氼垶鍩€椤掆偓閻忔繈鍩為幋锔藉€烽柛娆忣樈濡偟绱撴担铏瑰笡闁告梹鐟╅獮鍐晸閻樿尙锛滃┑鐘诧工閹虫劙鏁嶅┑瀣拺缂佸瀵у﹢浼存煟閻旀潙濮傜€规洘顨呴悾婵嬪焵椤掑倹顫曢柟鐑橆殢閺佸鏌涘☉鍗炲箻濞寸姵鎮傞幃妤冩喆閸曨剛顦銈庡亜椤︾敻鐛箛娑樺窛闁哄鍨归ˇ銊ヮ渻閵堝懐绠伴柛鐔稿缁辩偛顓兼径瀣ф嫽闂佺ǹ鏈懝楣冨焵椤掑嫷妫戠紒顔肩墛缁楃喖鍩€椤掆偓閻g兘顢涢悙鏌ユ暅濠德板€愰崑鎾剁磼閻樹警娼愰柕鍥у楠炲洭宕滄担鐑樻缂傚倷鑳舵慨閿嬬箾閳ь剚顨ラ悙瀵稿ⅹ閼挎劖銇勯幒鍡椾壕婵犲痉銈呬汗闁汇儺浜、妯衡槈濡懓顥氶梻鍌氬€搁崐宄懊归崶顒婄稏濠㈣埖鍔曠壕鍧楁煕韫囨挸鎮戦柛娆忕箻閺屾洟宕煎┑鎰︾紒鐐劤缂嶅﹪寮诲☉鈶┾偓锕傚箣濠靛懐鏁栫紓鍌欒兌婵炩偓缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ヨぐ鎺戠闁告浼濊ぐ鎺撳亗閹兼番鍩勫Λ锕傛⒑閸濆嫮鐏遍柛鐘冲姇宀h儻绠涢弬璇蹭簼闂佸憡鍔忛弲鈺呭焵椤掆偓缁夌懓顫忛搹鍦煓婵炲棙鍎抽崜浼存⒑缁嬪尅宸ユ繛灏栤偓鎰佸殨閻犲洤妯婇崥瀣煕椤愵偄浜濇い搴☆樀濮婄粯鎷呴悜妯烘畬闂佹悶鍊栭悧鐘荤嵁韫囨稒鏅搁柨鐕傛嫹 >>>

转换性障碍鉴别诊断_如何诊断转换性障碍

  诊断

  分离症状和转换症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。国内外对本病的大量随访观察结果表明,神经系统器质性疾病,如癫痫多发性硬化肝豆状核变性、颅内占位病变等;精神疾病,如精神分裂症抑郁症人格障碍等;躯体疾病,如血卟啉病肝性脑病前期、破伤风等,均有误诊为本病者。其原因在于本病的症状缺乏足够的特异性。临床医生仅凭患者的症状,由心因诱发,找不到器质性病征,可接受语言暗示影响,便作出本病的诊断,并不十分可靠。

  正确的临床诊断应建立在充分排除可能出现分离和转换症状的各种神经精神疾病和躯体疾病的基础之上。这不仅要求临床医生要认真了解患者有无有关这类器质性疾病的病史,还要仔细观察有无器质性疾病的体征或可疑线索,然后进一步采取较可靠的现代检查方法,如电子计算机脑断层扫描、磁共振等技术加以证实。

  在某些器质性疾病早期,器质性损害的证据不易发现,则需进行足够长时间的临床随访,才能最后确定诊断。在随访过程中,治疗取得显着效果,使症状完全消除,有助于肯定诊断。因此,癔症的诊断需具备两方面证据:一是排除性证据;二是支持性证据。要有充分的根据排除器质性疾病或非依赖性物质所致的精神障碍。因为癔症性症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病,所以只凭临床症状的诊断很难十分可靠。

  要求临床医生不仅要认真了解患者的有关器质性疾病的病史,还要观察有无器质性疾病的体征或相似症状,必要时可进行CT、核磁共振等检查手段。排除性证据固然很重要,还必须有支持性证据,包括心理社会性因素、症状暗示性和继发性获益3个方面。若三者缺一,诊断可能有疑问。尤其有些病人否认精神因素,需要耐心询问,深入了解。

  诊断要点:

  1.有分离性障碍与躯体功能障碍,特别是神经系统功能障碍,有充分证据排除器质性病变。

  2.心理需要和心理矛盾有关的精神刺激,它跟症状之发生或恶化具有暂时性联系;起病与应激事件之间有明确联系,病程多反复迁延。

  3.症状妨碍社会功能。

  4.可有模拟症状及淡漠处之的表情。

  5.不能以躯体疾病的病理生理机制解释,甚至和神经解剖生理相矛盾。

  6.不是其他精神病。

  鉴别

  在临床上需要特别鉴别的常见疾病有:癫痫。癫痫患者可同时合并有转换性痉挛发作,所谓hystero-epilepsy;癫痫发作和转换发作并存。此时,应注意不要采取两者择一的排除法,以免漏诊。

  本病的症状可见于精神分裂症和情感障碍,如果有后两者的症状存在,应首先考虑后两者的诊断。

  癔症性精神病与反应性精神病的鉴别在于癔症性精神病常见于表演型人格障碍者,其精神症状可具有表演性、戏剧性或夸张色彩;可反复发作,并有症状完全缓解的间歇期。

  本病与做作性疾病(factitious disorders)的鉴别要点在于:后者的症状出于故意伪造,但却缺乏明确的动机。这类患者为了获得疾病诊断,取得病人身份,往往要忍受各种痛苦的检查和不愉快的治疗,包括反复手术治疗。患者既不以此追求特殊利益,也不逃避任何法律责任,因而有别于装病。而本病的症状受无意识机制的支配,与原发性或继发性获益有关,并非故意伪造。因此,不同于做作性疾病,也有别于装病。

  据文献报道,原先诊断为转换性精神障碍者,追踪随访,其中13%~30%的患者系器质性疾病,其中大多是神经系统疾病。故本病特别要与下列疾病鉴别:①额叶病变者,以精神症状出现较早,有的欣快,有的情绪低沉,50%的患者可有全身抽搐发作,有强握、摸索动作;②多发性硬化,早期易与转换性障碍相混;③脑外伤;④诈病,⑤精神分裂症、反应性精神病、躯体化障碍等。

  1.癫痫 尤为精神运动性癫痫,发作前精神心理刺激因素不明显,多有腹部不适等先兆。可在尖叫后突然出现意识丧失,随处倒地,先强直,后阵挛,再恢复,发作分期明确。发作时瞳孔散大,对光反应消失,并有锥体束征,持续时间仅1至数分钟,发作后入睡,清醒后完全遗忘。可与癔症性抽搐发作相鉴别。

  2.应激障碍 既往常无类似发作史,致病的精神因素往往更强烈,症状内容与应激源密切相关,无暗示性增高,也缺乏鲜明的情感性、幻想性和戏剧性,躯体症状少,反复发作者少。

  3.精神分裂症 精神分裂症的附体妄想内容荒谬,持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性,像演戏一样,有上台的时候,也有下场的时候,且表情生动、情感外露,而精神分裂症对此症状往往不主动表述,而代之以相应的行为。

  4.诈病 因癔症的夸张、表演色彩,常给人一种装病的感觉。诈病动机是在意识界,只欺骗别人不欺骗自己,而转换性障碍者既欺骗别人又骗了自己;某些人为避免不愉快事件的发生,或为获取赔偿,或为避免服役,或在囚犯中,常出现诈病现象,其表现有时难与癔症相鉴别。但是诈病者有明确的目的性,症状易受意志的支配,可因时、因人、因地而异,很少能持续存在,且在公开场合常矫揉造作,注意动态观察,可与癔症相鉴别。

  5.反应性精神病 癔症性精神病需与此病相鉴别,其鉴别要点在于癔症性精神病往往在病前具有其癔症性人格,发病时具有表演性、暗示性,可反复发作,并有症状完全消失的间歇期。

  6.做作性障碍 鉴别要点在于此病故意伪装躯体或精神症状,以致自我致伤求得产生症状,谋取病人身份。但缺乏明确的动机,患者既不以此追求特殊利益,也不逃避责任和不利境遇,因而有别诈病。癔症患者虽然有明显精神因素诱发,但其症状受无意识机制支配,与原发性或继发性受益有关,以此与做作性障碍及诈病象区别。

疾病部位

疾病科室

疾病症状

疾病检查

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