小儿支原体肺炎 诊断

　　诊断

　　①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显着。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

　　②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。

　　③抗生素青、链霉素及磺胺药无效，大环内酯类有效。

　　④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。

　　⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。肺炎支原体特异性IgM抗体在病后第3天即可升高，病后2周大部分（76.5%）消失。可用ELISA、微量免疫荧光（MIF）等方法作特异性IgM检测。特异性IgG产生较晚，不能作为早期诊断。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有敏感、快速、特异性高的优点，但由于支原体感染后可长期寄居在咽部，有时可成为携带状态，因而从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体，而血中肺炎支原体不存在携带状态，所以同时用PCR检测血肺炎支原体，则敏感性和特异性均增高，临床价值较大。

　　⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。

　　鉴别

　　本病有时须与下列各病鉴别：

　　①肺结核；

　　②细菌性肺炎；

　　③百日咳；

　　④伤寒；

　　⑤传染性单核细胞增多症；

　　⑥风湿性肺炎。

　　均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。