视神经乳头水肿 诊断

　　临床主要和缺血性视乳头炎鉴别。缺血性视乳头病变是由各种原因引起一支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足，使视神经乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致。可由于血管异常、血液成分的改变、血液动力学的异常而引起。

　　血管异常：如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、颈动脉狭窄等引起动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎、无脉病、结节性动脉炎、颞动脉炎等血管炎症，引起血管内膜增厚、管腔狭窄，甚至阻塞引起缺血性视乳头病变。

　　血液成分的改变：如红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、高蛋白血症等可使血液粘度增高，血流缓慢而形成血栓。严重贫血或大量失血由于血液中含氧量和细胞减少，致视乳头神经纤维供氧不足而产生病变。

　　血液动力学异常：如眼压增高或突然明显血压过低，使睫状后动脉的灌注压与眼压之间失去平衡，造成视乳头缺血而引起本病。

　　缺血性视乳头病变在临床上常采用以下的治疗方法。

　　激素治疗：皮质激素可以减轻视乳头水肿和帮助渗出吸收，特别是对伴有颞动脉炎的患者，大量激素不仅对患眼有帮助，且可预防另一只眼发病。

　　病因治疗：如伴有全身疾病者治疗全身疾病，如降低血压、降低血糖、降低血粘度、纠正贫血等。

　　降低眼压：口服醋氮酰胺以降低眼压，改善睫状后动脉的灌注压与眼压之间的不平衡，促进视乳头的血液循环。

　　血管扩张剂：如口服地巴唑、烟酸，球后注射妥拉苏林等。

　　中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。肝郁气滞证予疏肝解郁、活血通络，逍遥散合失笑散加减;肝阳上亢证予滋阴潜阳、活血通络，大定风珠合通窍活血汤加减;气血两虚证予益气养血、化瘀通窍，熟地黄汤合通窍活血汤加减;肝肾亏虚证予补益肝肾，驻景丸加减。

　　神经营养药：如维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A、肌苷等。