小儿脑性瘫痪 诊断

　　诊断

　　脑瘫的诊断主要依靠病史、体格检查，发育评估和神经系统异常体征。辅助检查仅帮助探讨脑瘫的病因及判断预后。诊断脑性瘫痪应符合以下2个条件：

　　①婴儿时期出现症状（如运动发育落后或各种运动障碍）；

　　②需除外进行性疾病（如各种代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。

　　此外，还应诊断脑瘫伴随的障碍，以制定全面的康复计划。我国（1988）小儿脑性瘫痪会议拟订的3条诊断标准是：

　　①婴儿期出现中枢性瘫痪；

　　②伴智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常；

　　③除外进行性疾病导致的中枢性瘫及正常小儿的一过性运动发育落后。

　　如有以下情况应高度警惕脑性瘫痪的可能：

　　①早产儿、出生时低体重儿、出生时及新生儿期严重缺氧、惊厥、颅内出血及胆红素脑病等；

　　②精神发育迟滞、情绪不稳和易惊恐等，运动发育迟缓；

　　③有肢体及躯干肌张力增高和痉挛的典型表现；

　　④锥体外系症状伴双侧耳聋及上视麻痹。

　　鉴别

　　与进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育障碍相鉴别。

　　1.单纯型遗传性痉挛性截瘫 有家族史，儿童期起病，进展缓慢，表现为双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征（ ），可有弓形足畸形。

　　2.复杂型遗传性痉挛性截瘫 常染色体隐性遗传病，病情进展较快，可有上述双下肢锥体束征、视神经萎缩、括约肌功能障碍等，如Behr综合征。

　　3.共济失调毛细血管扩张症 也称Louis-Barr综合征，常染色体隐性遗传，呈进行性病程，除共济失调、锥体外系症状外，可有眼结膜毛细血管扩张、甲胎蛋白显着增高等特征性表现，免疫功能低下常并发支气管炎和肺炎等。

　　4.颅内占位性病变 如头痛、呕吐及视盘水肿等颅压增高症，可有定位体征，CT/MRI可鉴别；脑炎后遗症有脑炎史，智力减退、易激惹、兴奋、躁动及痫性发作等。

　　5.婴儿肌营养不良、糖原贮积病等可有进行性肌萎缩和肌无力，进行性肌萎缩伴舌体肥大、肝脾及心脏增大应考虑糖原贮积病。